吐き気・嘔吐

• 今まで感じたことが無いような強烈な頭痛と共に吐き気や嘔吐がある
• じっとしていられないような腹痛に伴い、高熱（38℃以上）がある
• 吐瀉物に血液が混じっている
• 嘔吐が続き、水分補給ができていない

• 吐き気が何時間も治まらない
• 強い腹痛を伴い、嘔吐と共に下痢を繰り返す
• 吐き気が何度も襲ってきて、繰り返し嘔吐してしまう

• 吐き気がずっと続いているが、実際に嘔吐することはない
• 吐き気や嘔吐に軽い発熱や下痢を伴っている
• 吐き気が続き、たまに実際に嘔吐してしまう

• 暴飲暴食してしまったなど、原因がはっきりしている一時的な吐き気、嘔吐
• 発表やプレゼン前、試験前などに緊張で起こる吐き気

• ぐるぐる回ったり、ふわふわしたりという様なめまいに伴って吐き気がある
• 耳鳴りと共に吐き気がある

消化器系の疾患を中心に、耳鼻咽喉科や循環器系、脳神経系など様々な疾患が吐き気や嘔吐の原因となります。
主なものは以下の通りです。

急性胃腸炎はほとんどの場合、ウイルスや細菌による感染によって胃腸に炎症が起こるものです。ウイルスはノロウイルスなどで冬に多く、細菌はＯ-157などの病原性大腸菌、黄色ブドウ球菌などが多く、夏に多い傾向があります。 発熱、腹痛、下痢などの症状と共に、吐き気や嘔吐が起こります。

ウイルスや細菌による食中毒の他、暴飲暴食、過労、ストレスなどによって自律神経が乱れることで、一時的な胃炎を起こすことがあります。症状は吐き気、胃のもたれ、下痢などで、多くの場合数日で落ち着きますが、こじらせてしまうと、嘔吐やそれに伴う吐血や下血が見られることもあります。

胃潰瘍や十二指腸潰瘍は、炎症などによって消化管の粘膜が深く傷つき、粘膜層の下の粘膜下層まで至った状態です。ほとんどの原因はピロリ菌感染によるもので、そこにストレスなどの要因が加わることで発症します。また、近年では、非ステロイド性抗炎症薬（NSAIDs）やステロイド薬などの薬品による刺激で胃潰瘍を起こすケースも増えています。 痛み、胸やけなどの症状に加えて吐き気や嘔吐が起こることもあります。潰瘍が粘膜の血管を傷めると吐血や黒色便などを起こすこともあります。

胃がんは、早期にはほとんど自覚症状はありません。また、進行してきても他の慢性疾患とほとんど同じような胃腸症状が現れることが多く、これが胃がんの特徴という症状は特にありません。
進行した場合の自覚症状としては、胃痛（心窩部痛）、胃もたれ、胸やけ、食欲低下などに加えて吐き気も代表的な症状の一つです。 胃がんの代表的な特徴が無いだけに、定期的な検査が大切になってきます。

胆のうと胆管を繋ぐ胆のう管に胆石が詰まることで起こる急性の炎症で、放置するとどんどん胆のうの細胞が壊死していきます。吐き気や嘔吐を起こす疾患としては、よく見られるものの一つです。みぞおちや右脇腹の痛み、発熱などに加えて、吐き気や嘔吐が起こります。

盲腸の先端に紐状に飛び出した虫垂という部分の入口が糞石などで詰まって起こるのが虫垂炎で、一般的には盲腸といわれることもあります。 最初はみぞおち辺りが痛み、だんだん痛みが下へ下がって、右下腹部に激しい痛みが起こります。痛みの他に発熱や腹部の違和感、吐き気、嘔吐などが起こります。

手術後の癒着、腸捻転、腫瘍などによって、腸壁が狭窄して、ついには閉塞して、そこから先へ食物やガスが進めなくなり、詰まってしまった状態です。腹部膨満感や便やガスが出ない、腹痛などの症状の他、吐き気や嘔吐などが起こります。

ウイルス感染によって急性肝炎を起こすと、発熱、倦怠感などの他、吐き気や嘔吐が起こることもあります。進行すると黄疸などの症状も起こります。膵炎などでも同様の症状が起こることがあります。

腸閉塞や胃潰瘍、十二指腸潰瘍などで、胃や腸の壁が破れる穿孔によって、腹膜に細菌感染が起こるのが腹膜炎です。激しい痛み、発熱、呼吸困難などの症状の他、吐き気や嘔吐が起こることもあります。放置すると敗血症などで命に関わりますので、すぐに受診してください。

吐き気で来院される患者様の場合、急性か慢性か、感染によるものか、何らかの疾患による症状なのか、といったポイントを判断するために問診が重要です。他に症状が無いか、直近にどのような食事を摂ったか、既往症はあるか、服用中の薬はあるかなど、詳しくお訊きして原因を判断し、何らかの疾患が考えられる場合、必要な検査を行います。

血液検査によって細菌やウイルスに感染していないか、炎症はどの程度か、脱水が無いか、消化管以外の内臓の様子はどうかなどが分かります。

治療としては、何らかの疾患がある場合は、その疾患に対する治療を優先的に行います。特に隠れている疾患が無く、一時的なものと思われるケースでは、吐き気や腹痛などに対処する薬を処方して、経過観察を行います。

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